程飚，李勤，刘宏伟，江萨，陈葵，陈纯
（广州军区广州总医院全军激光整形美容中心广东广州510010）
【摘要】目的：观察红- 蓝光联合治疗痤疮患者的临床疗效。方法：将64 例痤疮患者随机分成2 个治疗组：① 单纯蓝光照射组（n=36）；② 红蓝光混合照射组（n=28）。采取连续4 周，每周2 次发光二极管为基础的痤疮治疗仪照射。轻度患者治疗一个疗程，中、重度痤疮患者连续治疗1～3 个疗程。结果：经过系统治疗后，痤疮皮损均有所减轻。两组总有效率无显著差别（分别为80.5% 及89.3%，P=0.514）。显效率比较，红蓝光混合照射可达35.7%，远远高于单纯蓝光照射组（8.3%）（P=0.008）。重度痤疮较中度痤疮有更为明显的反应，且副作用很小，使用蓝光对炎症反应可产生效果，配合红光疗效优于单独使用，无明显的副作用。结论：红- 蓝光联合治疗痤疮可获得理想疗效，适合治疗轻、重度痤疮患者。
【关键词】蓝光；红光；痤疮
痤疮是一种多发生于青春期常见的皮肤疾病，好发于面颊、鼻前端及两侧、额、下额，胸背部等处，表现为粟粒及绿豆大小的隆起皮疹，加之炎症反应及微生物作用，可演变为丘疹、脓疱及瘢痕，不仅有碍美观而且给患者造成心理负担［1］。近年来，使用以发
光二极管（light-emitting diode,LED）治疗系统为基础的光子痤疮治疗仪为痤疮的治疗提供了一个全新的方法［2-3］。2004 年5 月～2007 年5 月,我们使用Medilite Blue 痤疮治疗仪共治疗痤疮患者64 例，疗效满意，现报道如下。
临床资料
痤疮分级：按Pillsburg 分级法，根据炎性皮损和深在皮损情况分为4 级：Ⅰ级（轻度）：黑头粉刺为主，有散在的炎性皮损；Ⅱ级（中度）：Ⅰ级加浅表性脓疱，炎性皮损数目较多，仅限于面部；Ⅲ级（重度）：Ⅱ级加深在性炎性皮损，发生于面、颈、背部；Ⅳ级（重度集簇性）：Ⅲ级加囊肿，易形成瘢痕，发生在上半身［4］。
临床资料：患者共64 例，其中男48 例，女16 例，年龄14～35 岁，平均22.6 岁。皮损以面、背部痤疮为主。入选患者要求1 周内停用口服抗生素与外用抗生素霜类药物、为非光敏性皮肤、愿意按疗程配合治疗者。排除重度集簇性痤疮，选择Ⅰ～Ⅲ级痤疮患者。随机分成两组：① 单纯蓝光照射组：36 例，其中男18 例，女12 例，年龄14～35 岁，Ⅰ级7例，Ⅱ级25 例，Ⅲ级4 例；②红蓝光混合照射组：28 例，其中男19 例，女9 例，年龄18～28 岁，Ⅰ级20 例，Ⅱ级4 例，Ⅲ级4 例。
治疗方法
治疗仪器及参数：Medilite Blue 光子痤疮治疗仪（INNER ACT 公司生产）。蓝色可见光波长为400～410 nm，红色可见光波长为660 nm。
治疗过程：治疗前同患者签署治疗同意书，清洁面部皮肤，照相存档。患者取仰卧位，用特殊眼罩遮盖双眼。治疗的光为蓝光照射和红蓝光混合照射，光源距面部25cm，每周2次，每次照射时间12～20min （视痤疮等级和皮肤类型而定），Ⅰ级痤疮患者12min，Ⅱ～Ⅲ级痤疮患者15～20min。1个疗程4 周，轻度痤疮治疗1 个疗程，中度和重度痤疮可重复1～3 个疗程。整个疗程结束后1 周、4 周复诊并照相。
疗效判断标准［5］：按炎症皮损治疗前后减少率来判定疗效。减少率=（治疗前皮疹数- 治疗后皮疹数）/ 治疗前皮疹数×100%。痊愈：减少率≥90%；显效：减少率为70%～89%；有效：减少率为30%～69%；无效：减少率≤30%。总有效率＝（痊愈例数+ 显效例数）/ 总病例数×100%。部分以皮损充血面积消退百分率计算，见效时间以治疗次数计算，痊愈时间以周计算。
统计学处理：采用Intercooled stata 7.0 统计软件对结果进行分析。
结 果
经过2 个疗程的治疗，两组患者均取得一定疗效。见效时间最短为治疗后第3 次，痊愈时间最短为治疗后4 周。其中单纯蓝光治疗组，36 例患者，痊愈26 例，显效3 例，无效7 例，总有效率达80.5%；红- 蓝光混合治疗组，28 例患者，痊愈15 例，显效10 例，无效3 例，总有效率达89.3%。红-蓝光混合照射患者治疗前后典型病例照片【见图1～2】。虽然红- 蓝混合照射治疗总有效率高于单纯蓝光照射，但统计学结果显示：P=0.514 ，无统计学意义；显效率比较，红- 蓝光混合照射远远高于单纯蓝光照射，具有显著的统计学意义（P=0.008）【见图3】。
讨 论
痤疮是以痤疮短小棒状杆菌（Propionibacterium acnes,P.acnes）、白色葡萄球菌，卵圆形糠秕孢子菌为主的多细菌复合感染所致。这些微生物均具有脂酶活性，脂质中甘油三酯受细菌性脂酶的水解而释放游离脂肪酸并激发炎症反应，并发生脓疮及其他皮损。已有资料证明，首要病菌P.acnes 对原卟啉IX（protoporphyrin IX, PP IX）或δ-氨基-γ- 酮戊酸（5-aminolevulinic acid, ALA）是敏感的。P.acnes 属革兰氏阳性微需氧菌，本身不需要任何启动分子即能产生大量细胞内卟啉， 即主要为粪卟啉（coproporphyrin）。δ- 氨基-γ- 酮戊酸（5-aminolevulinic acid,ALA） 能增强细胞内卟啉的合成和粪卟啉的数量。内卟啉作为感光物质对415nm 区域的蓝色可见光感光度最大［2］。当P.acnes 接受蓝色照射后，贮存在细菌内的卟啉产生刺激作用，产生游离单氧，这种单态氧具有细胞毒性作用，可以使P.acnes 发生不可逆的功能丧失和细胞死亡，当内卟啉增生速度大于P.acnes 的生长速度时，即杀灭P.acnes。当然，尚有其他作用机理［6］。
而红- 蓝光治疗仪同时配有的红光则具有刺激机体线粒体活跃的呼吸链成分以启动信号通路促进细胞的增殖，提高免疫细胞活性的功用，达到抗炎、修复的目的［7］。在组织修复过程中，巨噬细胞受660nm 的低能量光照射后，移动加速，成纤维细胞被照射后增殖能力增强［8］，高纯度的红光还可有效增强皮肤胶原活性，增强皮肤弹性，使组织改建塑形能力增强。另外，有人分析，红光可能具有潜在杀灭致病菌的作用，包括产生卟啉成分的致病菌株灭活或是造成红光下的P.acnes 细胞内［Ca2+］i 浓度短暂升高，从而损害细胞膜的相关成分，细菌被杀灭［9］。当然可能还存在其他的分子生物学机制，近来有报道显示，单独使用红光照射同样具有治疗痤疮的作用［10］。
总之，利用蓝光与红光混合使用照射病损部位，可进一步提高治愈率，使患者皮损部位的皮肤能够得到最大限度的复原。红- 蓝光治疗痤疮治疗仪有助于痤疮的治疗，尤其是以往传统方法难以改善和处理的痤疮病例的恢复，同时帮助患者建立治疗信心，若再能结合其他技术，如强脉冲光、光动力（photodynamic therapy, PDT）等，将可能成为未来痤疮治疗发展的新方向［11-12］。
【参考文献】
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（摘自：中国美容医学2008年7月第17卷第7期）