苏蓉尹 敏敏

中国人民解放军济南空军456 医院250031

【关键词】 外科术后切口感染中药疗法红光治疗手术术后切口感染临床不少见,处理起来也较棘手,常可造成切口愈合不良,甚至造成切口破裂与切口疝,而需再行手术。我院理疗科于1995 年5 月—2000年10 月,采用中药内服与红光照射相结合治疗外科术后切口感染34 例,收效良好,报道如下。

一般资料

34 例均为本院普外科、胸外科、骨创科的术后切口感染患者,包括腹部手术、乳癌根治术、腋臭根治术、骨折手术、大隐静脉曲张结扎术等手术后患者。术后最短2 周,最长3 个月。患者临床表现多为切口红肿、有渗出液、疼痛等感染反应,或有缝线反应,或有浸润发硬等现象。无切口裂与切口疝患者。

治疗方法

中药治疗立方原则为活血解毒,益气养血,消肿生肌。组成: 金银花10g ,连翘10g ,当归10g ,黄芪10g ,赤芍12g ,丹参10g ,乳香10g ,没药10g ,甘草6g。血虚重用当归;血瘀加川芎、红花等;切口红肿痛明显加玄参,败酱草。水煎服,1d1 剂。

红光治疗应用中国科学院电子研究所生产的KDB-B 型红光治疗仪。光谱结构: 可见光600～700nm ,占90 % ,红外光700～4000nm ,占10 %;输出光功率> 3W;光斑直径>30nm;患者暴露切口部位,用红光光斑垂直照射切口局部, 距离10cm; 照射时间20min ,1d1 次。治疗期间停用其他药物。

疗效观察

疗效标准治愈:切口红肿、渗出、疼痛症状消失,无缝线反应与浸润硬结,没有切口裂发生,切口愈合良好。有效:切口红肿,渗出疼痛症状大大减轻,基本无缝线反应与浸润硬结,愈合基本良好,无切口裂。无效:治疗前后切口变化不大,改善程度不显。

治疗结果34 例,治愈22 例,有效11 例,无效1例,有效率97. 1 % ,疗程最短2 周,最长2 个月。

讨论与体会

切口感染是术后切口愈合不良的主要原因,除手术操作造成污染外,术后免疫功能下降、糖尿病、接受激素治疗、急慢性酒精中毒、营养不良、化疗与放疗、拆线过早等均有增加伤口感染机会,切口内残留血肿、死腔、血凝块、引流物、线结等也有利于病菌繁殖。我们认为,术后切口感染的治疗应采取局部整体相结合,一方面调整机体体质,提高其免疫力;一方面局部消炎消肿,促进愈合。本病属中医学“皮不敛口”、“蟹足肿”范畴,病机虚实夹杂,因患者身体气血虚衰,术后更伤正气,气虚不能固表,血虚不能滋养伤口,外邪乘虚而入,气血瘀滞,热毒蕴结,故红肿痛而伤口难敛。治以补气养血,活血化瘀,清热解毒,消肿生肌;方中金银花、连翘清热解毒抗炎;当归、黄芪益气补血而扶正;乳香、没药、丹参、赤芍活血散瘀,消肿生肌,促伤口愈合。诸药合用,正本澄源,调理患者体质,以利整体恢复。资料表明:红光照射具有良好的促伤口愈合与抗感染作用,其可见光发射波长600～700nm ,符合生物组织吸收光谱的******条件,红光通过光化学作用使生物细胞内线粒体的过氧化氢酶活性升高,三磷酸腺苷分解增加,使蛋白质及糖元合成均有所增加,因此大大促进了细胞的新陈代谢,有利伤口愈合^［1］;此外,红光能促进白细胞的吞噬作用,其较强的穿透力,使较深部组织的血

管扩张、血流加强,促进局部炎症吸收,故其抗感染消炎作用客观有效;红光照射还可以使局部组织中所含五羟色胺浓度降低以达镇痛作用。综上所述,红光照射手术后切口,能有效地使局部消炎、消肿、镇痛,促进伤口愈合^［2］。中药与红光协同治疗,能调理机体免疫体质而治本,而又局部治疗消炎、消肿、止痛、促愈而治标,标本兼治,能有效控制切口感染,明显缩短外科术后切口愈合时间,而提高住院治疗质量。

【参考文献】

［1］ 盛宝珠. 红光治疗仪疗效观察. 红光治疗仪临床资料汇编.北京:中国科学院内部资料. 1994. 2

［2］ 王勇,李云秋. 红光穴位照射治疗小儿脱肛26 例. 上海针灸杂志,2000 ,19 （1） :24

（摘自：安徽中医临床杂志2002 年10 月第14 卷第5 期）